报名学校 高考报名号
姓
名
性
别
出生
年月
籍
贯
民
族
现在工作单位
电话
家庭详细地址
申请理由（符合照顾政策哪一条）
考生单位
证明意见
盖 章
年 月 日
加分条件详见照顾加分一览表
注：此表于9月30日前报我办